晨星誠意 星手相芊

兒童一般約從六歲開始長出恆牙，恆牙一旦長出，一輩子不會再更換。許多家長以為，最早長出的恆牙是門牙，因為最先脫落的乳齒是門牙。其實，兒童最早萌發出的恆牙，是在乳牙兩顆臼齒後緣、位在口腔中後段的第一大臼齒。恆牙第一大臼齒上方沒有乳牙，會直接從牙齦萌發生長，上、下顎一共四顆，由於通常在六歲時萌發，又稱「六齡牙」或「六歲齒」。台北醫學大學附設醫院兒童牙科復健中心主任張毓珊說，許多家長以為這時長出的臼齒是乳牙，還會再換牙，而忽略牙齒保健。

台灣兒童齲齒指數超標

根據世界衛生組織WHO的數據，台灣十二歲兒童齲齒指數高過韓國、日本、新加坡、香港、美國等地，也超過WHO所建議的小於兩顆。國民健康局（現為國民健康署）二○○六年台灣地區兒童及青少年口腔狀況調查顯示，
七歲平均乳牙齲齒指數是五．○三顆，十二歲平均恆牙齲齒指數是二．五八顆，其中大多數都是第一大臼齒被蛀掉。

臼齒的表面有許多生長溝隙，是細菌喜愛窩藏的地方，容易形成齲齒。張毓珊說，刷牙需要運用手部精細動作，孩子通常要到十一歲之後才真的能刷好牙，六歲以前的孩子可能連牙刷都拿不好，更別談良好潔牙習慣了，若沒有大人的協助，大多數孩子無法落實刷牙、潔牙等牙齒保健，形成齲齒的機會自然比較高。

目前預防孩童齲齒的措施包括牙齒塗氟或使用含氟漱口水，張毓珊表示，這些作法在門牙及牙齒的平滑處降低蛀牙上，有顯著效果。但對臼齒有凹凸不平的細縫、容易堆積細微殘渣的咬合面，使用氟化物防蛀牙的效果有限，因此建議採以窩溝封填的作法，預防齲齒才能更有效。

填補臼齒溝隙可有效防蛀

究竟窩溝封填的原理和防蛀效果為何？台北市牙醫師公會前理事長、陽光牙醫診所院長黃明裕指出，臼齒窩溝封填（又稱溝隙封填）指的是針對幼童所長出的臼齒恆牙，在完整長出來的新牙初期，牙齒尚未被磨損蛀蝕前，利用封填劑，將臼齒中央細微的縫細凹陷處填補，避免窩藏細菌。

黃明裕進一步說明，原本兒童齲齒率高於台灣的韓國，從二○○○年開始，將窩溝封填納入兒童口腔保健政策內，連續實施四年，齲齒降低一半以上。同時配合含氟漱口水，齲齒率下降二○％。也因此二○○六年時，十二歲學童平均每人齲齒指數從三．三顆，
降至二．二顆，比台灣的二．五八顆還少。

根據美國牙醫學會二○○八年的臨床驗證，使用窩溝封填可有效預防齲齒。黃明裕說，目前美國、日本、加拿大、韓國、新加坡、香港、紐、澳、英國及北歐各國之口腔保健政策皆極力提倡窩溝封填，於窩溝封填十二個月後，可降低八六％齲齒率；於四十八個月後，可降低五七％齲齒率，為目前預防齲齒之最佳策略
。且五年內封填劑的留存率高達八成以上，可持續有效阻斷齲齒細菌侵入，防止蛀牙。

六至八歲最適合窩溝封填

什麼時候適合讓孩子做臼齒窩溝封填呢？牙醫建議，最適合進行臼齒窩溝封填的年齡是六到八歲，孩子第一大臼齒剛剛完整冒出來之際，家長可以觀察孩子兩顆乳牙小臼齒後方是否已經完整長出第一顆大牙，即可請牙醫師評估是否適合封填。

黃明裕強調，當臼齒的窩溝還很深很明顯時，是進行封填動作最好的時機。一旦臼齒因為使用逐漸磨平，到窩溝變淺了，再考慮封填就沒有意義了。

一般人恆牙大臼齒共有兩到三顆，為什麼牙醫強烈建議做第一大臼齒窩溝封填？主要是因為第一大臼齒萌發時，孩童還不大會刷牙、潔牙，第二大臼齒約在十一至十三歲萌發，第三大臼齒俗稱智齒，約在十七歲至二十五歲間萌發，在這些年齡階段通常刷牙、口腔衛生保健都已經較為熟練，且部分臼齒經年使用，表面溝隙磨得已較不明顯。此時若有意願做臼齒封填，仍可請牙醫師評估。

牙醫指，臼齒窩溝封填是安全、較無毒性副作用的齲齒預防措施，封填劑成分和補蛀牙的醫材接近。黃明裕說，進行窩溝封填不影響孩子的正常咬合，封填劑也不會讓人不舒服或敏感，孩子做完後很快即可適應正常吃東西。封填劑是永久性的，但也可能在牙齒使用過程中碎裂脫落，因此在接受封填後，必須每半年定期接受檢查，注意封填完好，是否需要補封填。

預防成本不到治療費的1/ 10

接受臼齒窩溝封填防齲，所需價格不便宜。相對於有健保給付的齲齒治療，只需負擔掛號費，窩溝封填治療必須全部自費，黃明裕說，目前牙科診所收費一顆牙齒約六百元至一千元不等。

不過，黃明裕進一步以成本效益來估算分析，一顆大臼齒嚴重齲齒時，其處置包括根管治療、牙面填充及牙冠等費用，約需七千元至將近兩萬元；若無法治療而需要拔除牙齒，則拔牙費、製作牙橋費等，約需一萬五千五百元至四萬五千七百元；若需植牙手術時，每顆約七至十萬元。以長遠的牙齒保健而言，自費接受窩溝封填還是很划算。

對家長而言，最煎熬的還是孩子打從心底恐懼、排斥蛀牙治療。若能「無痛」預防齲齒，將來也不必千辛萬苦治療蛀牙。

家長湯小姐才剛幫七歲的女兒綺綺做完臼齒窩溝封填，她說，女兒四歲就有蛀牙了，常為牙痛哭鬧，很是心疼，所以決定提早預防齲齒。湯小姐說：「當前植牙動不動就要花好幾萬，太貴了；與其等牙蛀了、補牙、拔牙，天天跑牙科，又麻煩、又可怕，不如先花點錢，事前採取一些預防措施，避免牙齒蛀掉才是王道！」

由於窩溝封填有一定成效，國健署二○一○年起補助部分弱勢孩童做臼齒窩溝封填。嘉義市、台北市今年起，則全面補助該市的國小一年級學生，施做四顆第一大臼齒窩溝封填。

台北市衛生管理處長林莉茹表示，自今年九月起，每位國小新生都會拿到「防齲護照」、問卷及「窩溝封填」專案家長同意書。家長可依防齲護照，定期檢查小朋友牙齒健康情況，並填寫同意書，就可持該護照帶學童至北市特約醫療院所，免費做第一大臼齒窩溝封填。

窩溝封填是針對臼齒表面防蛀，張毓珊提醒家長，平日仍需注重孩子正確的刷牙習慣與牙縫清潔，才能更全面預防齲齒。